胃的解剖结构和生理功能

胃是消化道最膨大的部分。成人胃重125-175g，平均面积约750px×250px，平均容量1-2L，新生儿胃容量仅30多毫升，后随年龄增长而容量逐渐增大。胃的大小和形状依胃内容物的多少而有不同。当胃特别充满时，可下垂至脐或脐下；在极度饥饿时，则收缩成管状。胃可分前壁和后壁，前后壁相接的上缘为胃下弯，下缘为胃大弯。胃小弯上端有食管的进口，称贲门；下端有移行于十二指肠的出口，称幽门。

如图所示，胃的解剖区分有贲门、胃底、胃体、胃窦、幽门5部分：

胃的解剖分区

在大体上, 贲门没有一个明确的分界标记，一般是指与胃相连的食管下端50px左右的节段。之所以称为贲门，是指具有贲门腺（产生粘液）而已。因此，临床上一谈到贲门，意味着胃的与食管相连的起始段。胃底是指贲门水平以上的胃的最高位置的一部分，呈圆顶状。由于组织学上胃底腺粘膜与胃体腺粘膜相似，故组织学上的胃底腺与解剖学上的胃底易造成混乱，此点应注意区别。胃底以下胃的主体部分称为胃体，到角切迹处与胃窦相连。胃窦约占胃的1/4～1/3，根据胃镜下见到胃体的粘膜皱壁消失处而可以人为地划出一条从角切迹到大弯侧的区分胃体和胃窦的连线，胃窦部见不到胃体部出现的那种明显的粘膜皱壁。

    胃窦在幽门括约肌处与幽门相连，由于幽门括约肌较厚，使胃窦到了幽门括约肌处弯窄，此段称为幽门管，故幽门括约肌与幽门管是指同一个部位，为避免混乱，称之为幽门较为简明。

    胃体部，尤其是大弯侧，粘膜皱壁明显，且与长轴平行，而胃底、小弯、胃窦，则粘膜皱壁平坦。在放大镜下可见胃体粘膜有浅的裂沟将胃粘膜划分5mm直径的胃小区。

胃的血管和淋巴管

    １.动脉供血

    胃的血供来自腹腔动脉及其分支。直接从腹腔动脉发生的胃左动脉和来自腹腔动脉分支的肝动脉发出的胃右动脉相互吻合成胃小弯动脉弓供应胃小弯侧胃壁血运。胃大弯胃壁血运来自两部分：一是从肝动脉分支的胃十二指肠动脉发出的胃网膜右动脉供应胃下部的大弯侧壁, 另一是从脾动脉发出的胃网膜左动脉供血于胃大弯上部胃壁。胃底部的血供来自脾动脉发出的胃短动脉供应。

    ２.静脉回流

    胃小弯的静脉回流经胃右静脉和胃左静脉汇入门静脉，胃底部由胃短静脉汇入脾静脉，胃短静脉和胃左冠状静脉可接受食管下端的回流血。胃大弯下端的回流经胃网膜右静脉，汇入肠系膜上静脉。

    ３.淋巴回流

    胃的淋巴回流与动脉和静脉管伴行，主要分为四个引流区：胃小弯及食管下端的淋巴引流沿胃左动脉到达胃左淋巴结群；小弯远端及幽门部引流沿胃右动脉到达胃右淋巴结群和肝门淋巴结群；胃大弯的近端淋巴引流沿胃网膜左动脉及脾动脉到达脾门淋巴结群；胃大弯远端引流至胃网膜右动脉淋巴结群、幽门淋巴结群和胰头淋巴结群。所有上述四组淋巴结引流至腹腔动脉干周围淋巴结群。

胃的神经支配

胃受植物神经支配，副交感神经纤维来自迷走神经的分支，兴奋时引起胃酸分泌增加。胃右迷走神经是从迷走神经主干上分出的一、二支在胃食管连接部的后方到达胃壁。胃左迷走神经也呈一、二支位于胃的前面,并分出肝支和腹腔支。如果在分支以下切断迷走神经支,可造成胃的去神经状态。目前已可进行高选择性的细分支迷走神经切断，如仅切断胃体腺粘膜的神经支配而保留胃窦腺粘膜的神经。

    胃的交感神经支配来自腹腔神经丛的分支，也有左右膈神经的交感支加入，其中含有疼痛传入纤维和支配幽门括约肌的运动纤维。

    在胃壁肌层的环形和纵形肌层之间有迷走神经纤维与节细胞相连接的Auerbach神经丛以及粘膜下层的Meissner神经丛, 由这些神经丛发出节后纤维支腺体和肌肉。

   胃空虚时，粘膜形成许多皱襞，这种皱襞在小弯处多纵行，大弯处为斜行或横行，其他部分皱襞走向不规则。当胃饱胀时，粘膜皱襞变矮小甚而完全消失。正常胃粘膜厚0.7mm-0.8mm，表面有许多纵横沟纹，将粘膜分成许多小块，称胃区。每区有许多凹陷小窝，称胃小凹，为胃腺开口处。胃镜观察，见胃粘膜呈微红的橙黄色，有闪光。经甲醛溶液固定后，则呈灰红或灰白色。